Содержание

• Шаги
• Вопросы и ответы сообщества
• подсказки
• Вещи, которые вам понадобятся

Другие разделы

Медицинские медицинские осмотры являются частью повседневной жизни врача, фельдшера или практикующей медсестры. Если вы учитесь проводить медицинский осмотр, он может быть утомительным, поскольку вам нужно проверять так много разных вещей в очень определенном порядке. Но если начать с более общих или насущных проблем, а затем перейти к конкретным системам, это поможет вам все отслеживать. С практикой проведение медицинского осмотра станет вашей второй натурой, и вам не нужно будет напоминать, как это делать.

Шаги

Часть 1 из 5: Подготовка к физическому экзамену

1. 

   Мойте руки. Когда вы входите в палату пациента, обязательно мойте руки, прежде чем вступать в физический контакт с пациентом. Вы можете сначала поприветствовать пациента, а затем просто сообщить ему, что вам нужно вымыть руки перед началом исследования.
   • Обязательно используйте мыло и теплую воду и промойте в течение 20 секунд. Затем тщательно промойте руки и вытрите их чистым бумажным полотенцем.

2. 

   
   
   Представьтесь пациенту, если вы никогда раньше не встречались. Обязательно укажите желаемое имя и обращайтесь к пациенту по его предпочтительному имени. Вы можете спросить их, как они предпочитают называться, если вы не уверены.
   • Если пациент - это тот, кого вы видели раньше, то вы можете просто поздороваться и спросить, как у него дела.

3. 

   
   
   При необходимости убедитесь, что пациент одет в халат. Если пациент еще не одет в халат и вам нужно, чтобы он явился на экзамен, вежливо попросите его переодеться, а затем предоставьте для этого некоторую конфиденциальность. Затем постучите и войдите в комнату после смены пациента. Попросите пациента сесть или лечь на стол для осмотра в зависимости от того, что ему наиболее удобно.
   • Имейте в виду, что не всегда необходимо, чтобы пациент переодевался в халат. Некоторые пациенты могут приходить с жалобами, которые можно проверить в повседневной одежде, например, с жалобами на кашель или простуду.
   • Убедитесь, что в комнате достаточно света, чтобы хорошо видеть пациента.
   • Убедитесь, что в комнате достаточно тихо, чтобы вы могли слышать звук дыхания пациента.
   • Устраните любые опасности, такие как провода или другие предметы возле стола для осмотра, которые могут помешать вам свободно передвигаться по нему.

4. 

   
   
   Узнайте, нужно ли вам заниматься конкретным заболеванием. Если пациент пришел на общий медицинский осмотр, вам необходимо будет оценить его общее состояние здоровья, чтобы выявить возможные проблемы. Однако, если пациент обратился с конкретной жалобой, вам следует в первую очередь сосредоточиться на этой жалобе.
   • Например, если у пациента сильная простуда и кашель, который длился более пары недель, вам следует сосредоточить свое внимание на его дыхательной системе.

5. 

   Спросите пациента об их история болезни. Изучите историю болезни пациента и обновите ее по мере необходимости. Обязательно уделите особое внимание тем частям их истории болезни, которые могут иметь отношение к их основной жалобе.
   • Например, если пациент пришел с жалобами на сильные периодические спазмы, вы можете спросить, был ли ему когда-либо поставлен диагноз СПКЯ или эндометриоз.
   • Вы также можете задать общие вопросы, чтобы лучше понять ситуацию пациента, например: «Вам когда-нибудь делали операции?» и «Принимаете ли вы какие-нибудь лекарства?»

   Наконечник: Если возможно, добавляйте эту информацию в свои заметки по ходу, чтобы ничего не забыть.

Часть 2 из 5: Измерение основных показателей и общий внешний вид

1. 

   Проверьте артериальное давление пациента. Лучше подождать, пока вы не соберете историю здоровья пациента, чтобы он мог посидеть 5 минут. В противном случае вы можете получить ложно завышенное кровяное давление. Выберите манжету для измерения артериального давления подходящего для пациента размера и наденьте ее. Затем измерьте их артериальное давление и отметьте результаты.

   Наконечник: Вы можете пропустить жизненно важные показатели, если медсестра или фельдшер уже сделали это за вас. Однако, если результаты были необычными, возможно, вам придется пересдать их.

2. 

   Измерьте пульс пациента на лучевой артерии. После измерения артериального давления пациента измерьте его радиальный пульс, который находится на его запястье. Прижмите указательный и средний пальцы к вене, чтобы определить пульс, затем сосчитайте удары в течение 1 минуты.
   • Вы также можете считать удары в течение 15 секунд, а затем умножить результат на 4, чтобы получить приблизительную частоту сердечных сокращений. Например, если вы посчитаете 20 ударов за 15 секунд, то их пульс составит примерно 80 ударов в минуту.

3. 

   Считайте вдохи пациента в минуту. Попросите пациента дышать нормально, пока вы подсчитываете количество вдохов, которые он делает за 1 минуту. Считайте 1 вдох каждый раз, когда пациент делает вдох и выдох. Не считайте отдельно вдохи и выдохи.
   • Со временем вы научитесь считать дыхание, измеряя пульс пациента.

4. 

   Оцените общий внешний вид, волосы, кожу и ногти пациента. После того, как у вас появится некоторый опыт, вы сможете пройти эту часть обследования, пока будете измерять жизненно важные показатели пациента. Отметьте, выглядит ли пациент ухоженным. Проверьте, выглядят ли их волосы, кожа и ногти здоровыми. Обязательно отметьте любые необычные физические признаки, в том числе:
   • Мышечный рисунок, например, заметное отсутствие мышц на руках или ногах.
   • Распределение волос, например, истончение волос на голове.
   • Запахи, например неприятный запах, указывающий на плохую гигиену
   • Движение и координация, например невозможность следить за пером глазами

Часть 3 из 5: Осмотр головы и шеи

1. 

   Осмотрите глаза пациента для общего вида и реакции. Посмотрите на глаза пациента и обратите внимание на внешний вид роговицы, склеры, конъюнктивы и радужной оболочки. Проверьте зрачки на предмет аккомодации, рефлексов и любых нарушений. Затем проверьте поле зрения, остроту зрения, экстраокулярные движения и роговичный рефлекс.
   • Попросите пациента прочитать буквы на таблице Снеллена, чтобы проверить его остроту зрения и оценить функцию второго черепного нерва. Попросите пациента прикрыть 1 глаз и прочитать таблицу с открытым глазом, а затем повторить для другого глаза.
   • Вы также можете спросить пациента, есть ли у него проблемы со зрением.
   • Вы также можете проверить симптомы обычных проблем со зрением. Например, вы можете проверить наличие конъюнктивита по признакам отека, выделений и покраснения вокруг век.

2. 

   Посмотрите на внешнюю и внутреннюю части ушей пациента. Проверьте ушные раковины и периаурикулярную ткань пациента, которые являются частями уха за пределами головы пациента. Затем с помощью отоскопа посмотрите в ухо пациента. Ткани внутри и снаружи ушей пациента должны казаться розовыми и здоровыми, без следов жидкости или избыточного накопления ушной серы.
   • Вы также можете спросить пациента, заметили ли он какую-либо потерю слуха.
   • Если пациент просил вас повторить повторение несколько раз или если он поворачивает голову или наклоняется, чтобы лучше вас слышать, то это может указывать на проблемы со слухом.

3. 

   Выполните тест Вебера, если у пациента проблемы со слухом. Тест Вебера использует камертон для проверки одностороннего слуха. Чтобы выполнить тест Вебера, ударьте по камертону, а затем приложите ручку к голове пациента чуть выше его лба. Спросите их, в каком ухе они слышат звук наиболее громко.
   • Если у пациента нормальный слух, они должны сообщить, что они одинаково слышат звук обоими ушами. Если у них наблюдается потеря слуха на 1 ухо, они не будут слышать это так громко в пораженном ухе.

4. 

   Выполните тест Ринне, чтобы проверить потерю слуха на 1 ухо. В тесте Ринне используется камертон для проверки потери слуха на 1 ухо. Чтобы выполнить тест Ринне, ударьте вилкой и прижмите ручку к сосцевидному отростку пациента. Затем снимите вилку с сосцевидного отростка и проведите ею над ухом. Попросите пациента сообщить вам, когда он больше не слышит камертон.
   • Если у пациента наблюдается потеря слуха на это ухо, он сообщит, что больше не слышит камертон после того, как вы уберете его с сосцевидного отростка.
   • Повторите тест на другом ухе после проверки первого уха.

5. 

   Проверьте глаза пациента с помощью отоскопа. Приглушите свет в смотровой, а затем с помощью отоскопа посмотрите пациенту в глаза через его зрачки. Обратите особое внимание на сетчатку, диск зрительного нерва, артерии, сосуды, среду, роговицу, хрусталик и желтое пятно.
   • Попросите пациента следить за ручкой глазами, чтобы проверить, нет ли проблем с черепными нервами III, IV и VI.

6. 

   Осмотрите носовые ходы пациента. Присоедините носовое зеркало к отоскопу и посмотрите в ноздри пациента. Проверьте наличие розовых, здоровых на вид слизистых оболочек.
   • Вы также можете спросить пациента, есть ли у него какие-либо проблемы с обонянием, которые могут указывать на проблему с черепным нервом I.
   • Вы также можете спросить пациента, страдает ли он аллергией или другими связанными с этим проблемами, когда вы осматриваете его носовые ходы.

7. 

   Осмотрите рот, язык, зубы и слизистую рта. Обратите внимание на любые проблемы с зубами, такие как кариес, стоматологическая работа или заметные проблемы с прикусом. Затем проверьте глотку и попросите пациента сказать «ах», чтобы оценить IX, X и XII черепные нервы. Когда пациент это делает, глотка должна подниматься симметрично.
   • Вы также можете спросить пациента, регулярно ли он посещает стоматолога.

8. 

   Посмотрите на лицо пациента, чтобы проверить симметрию. Попросите пациента улыбнуться, нахмуриться и открыть рот, чтобы увидеть, симметрично ли его лицо при этом. Это позволит вам оценить функцию VII черепного нерва.
   • Вы также можете слегка прикоснуться к лицу пациента в районе висков, середины лица и челюсти, чтобы проверить симметрию и оценить функцию черепного нерва V.

   Наконечник: Вы также можете оценить симметрию, когда впервые здороваетесь с пациентом, например, если он улыбается вам, когда вы входите в комнату.

9. 

   Проверьте лимфатические узлы и слюнные железы. Осторожно пальпируйте лимфатические узлы и слюнные железы, надавливая на них. Нажмите на кожу примерно на ⁄₂ в (1,3 см). Лимфатические узлы и слюнные железы расположены вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и сзади, спереди и сзади ушей и на нижней стороне челюсти.
   • Признаки проблем со слюнными железами или лимфатическими узлами могут включать боль при пальпации, твердые пятна на железах или опухоль.
   • Также проверьте, нет ли увеличенного лимфатического узла над левой средней шейной костью. Это потенциальный признак рака желудка и требует дальнейшего обследования.

10. 

    Найдите и пальпируйте щитовидную железу пациента. Железа имеет форму бабочки с распростертыми крыльями и расположена спереди, в центре шеи, чуть выше ключицы. Обратите внимание на любые неровности его размера или формы.
    • Например, если щитовидная железа пациента слишком велика или имеет на ней пальпируемый узел, то это потребует дальнейшего исследования.

Часть 4 из 5: Осмотр торса

1. 

   Осмотрите эпитрохлеарные и подмышечные узлы на наличие инфекции. Эпитрохлеарные узлы расположены на внутренней стороне руки чуть выше локтя. Подмышечные узлы находятся чуть ниже подмышек. Найдите эти участки и осторожно пальпируйте их, чтобы проверить наличие увеличения или признаков инфекции, таких как покраснение, отек или болезненность.
   • Набухание и отсутствие болезненности в подмышечных узлах также может указывать на инфекцию, рак лимфатических узлов или системное воспалительное заболевание, такое как саркоидоз.

   Наконечник: Вы можете надеть перчатки, чтобы прощупать подмышечные узлы, так как они расположены прямо под подмышками и могут быть влажными от пота.

2. 

   Слушайте с помощью стетоскопа 4 области сердца пациента. Попросите пациента снять халат или поднять рубашку. Поместите стетоскоп на сердце пациента и слушайте его биение около 1 минуты, чтобы проверить наличие каких-либо отклонений. Слушайте все 4 клапана сердца пациента и проверьте, нет ли трений и острых ощущений.
   • Вы также можете проверить, нет ли синяков, то есть закупорки кровеносных сосудов, если вы подозреваете проблему. Поместите стетоскоп над сонными артериями пациента по одной за раз и прислушайтесь к бурному свистящему звуку, чтобы обнаружить шум.

3. 

   Слушайте легкие пациента с помощью стетоскопа. Проверьте, нет ли хрипов, хрипов и хрипов. Когда вы слушаете их легкие, проверьте, нет ли видимых деформаций в груди пациента. Если вы заметили разницу в звуках дыхания между правой и левой сторонами, то это заметно.
   • Слушая легкие пациента, наблюдайте за ними на предмет признаков напряжения. Например, если вы заметили, что человек использует всю грудь, чтобы помочь ему дышать, это может указывать на респираторную проблему.

4. 

   Проверьте силу дистального отдела пациента, сжимая ваши руки. Протяните руки к пациенту и попросите его крепко их сжать. Когда пациент делает это, вы должны чувствовать одинаковое давление на обе руки.
   • Если пациент не может крепко сжать ваши руки или если они кажутся намного сильнее с одной стороны, чем с другой, то может быть проблема, требующая дальнейшего исследования.

5. 

   Наблюдайте за проксимальной силой пациента, наблюдая, как он встает. Попросите пациента встать из сидячего положения. Если пациент может самостоятельно встать, не отталкиваясь руками от кресла, значит, у него хорошая проксимальная сила. Однако, если пациенту нужна помощь, чтобы встать, или ему нужно за что-то ухватиться, чтобы встать, значит, у него нет хорошей проксимальной силы.
   • Проксимальная сила может уменьшаться с возрастом, но если молодой, относительно здоровый пациент имеет слабую проксимальную силу, это может быть поводом для беспокойства.

6. 

   Прислушайтесь к животу на предмет кишечных шумов и синяков. Попросите пациента лечь и приподнять рубашку или халат, чтобы обнажить живот. Если нужно, накройте их простыней, чтобы закрыть их личные зоны. Затем используйте стетоскоп, чтобы прослушать все 4 квадранта живота. Шумы кишечника должны присутствовать во всех 4 квадрантах. Затем перейдите к почечным артериям и послушайте с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли синяков.
   • Брут издает резкий свистящий звук, поэтому его будет легко обнаружить.

7. 

   Потрясите и пальпируйте живот, чтобы проверить селезенку и печень. Нащупайте живот пациента руками. Осторожно надавите кончиками пальцев примерно на 2,5 см для пальпации и осторожно постучите кончиками пальцев по животу, чтобы постучать по нему. Пальпируйте печень и селезенку пациента, чтобы убедиться, что они нормального размера. Имейте в виду, что вы не должны прощупывать селезенку и, если можете, она, скорее всего, увеличена.
   • Если кажется, что печень или селезенка увеличены, это потребует дальнейшего обследования.

   Наконечник: Всегда прощупывайте и трясите живот после того, как прислушиваетесь к звукам кишечника, а не раньше. Это связано с тем, что пальпация и перкуссия живота пациента могут изменить звуки кишечника.

Часть 5 из 5: Проведение дополнительных частей экзамена

1. 

   Проведите гинекологический осмотр, если пациентка женского пола и имеет связанные с этим проблемы. Вам может потребоваться обследование органов малого таза, если пациентка проходит ежегодный осмотр здоровой женщины. Если ее опасения не связаны или если она прошла осмотр органов малого таза у гинеколога, вы можете пропустить эту часть осмотра.
   • Если вы кормильщик-мужчина, убедитесь, что в палате присутствует сопровождающая женщина для любых тазовых, грудных или ректальных исследований.
   • Попросите пациентку положить ноги в стремена для этой части исследования и накрыть ее простыней, чтобы ей было комфортно.
   • Перед началом исследования соберите все, что вам понадобится, например, зеркало и предметы для взятия пробы из шейки матки пациента.

   Наконечник: Обязательно наденьте перчатки перед началом этой части исследования, так как вы можете контактировать с жидкостями организма.

2. 

   Осмотрите грудь, если пациентка женского пола и у нее есть опасения. Эта часть обследования также может быть необязательной в зависимости от цели визита пациентки и от того, проходила ли она это у гинеколога. Осмотрите ткань груди, чтобы проверить наличие каких-либо нарушений, таких как покраснение, ямочки или блестящие участки кожи. Затем пальпируйте грудь, чтобы нащупать аномалии в тканях.
   • Спросите пациента, проводят ли они регулярные самообследования груди для выявления проблем. Если нет, проинструктируйте их о пользе проведения этих проверок.

3. 

   Проведите ректальное исследование и возьмите образец, если у пациента возникли проблемы. Если пациент обратился с жалобами на кровь в стуле, боль при дефекации или другие проблемы с пищеварением, возможно, вам потребуется выполнить ректальное исследование и собрать образец стула для проверки на скрытую кровь.
   • Выполняйте ректальное исследование, лежа на боку.

Вопросы и ответы сообщества

Когда у меня экзамен в обнаженном виде?

Полностью раздеваться перед медицинским осмотром бывает редко - если вообще возникает необходимость.

Можно ли рассматривать женщину как мужчину?

Да, женщина может пройти медицинский осмотр. Нет, это не тот экзамен, который сдал бы мужчина.

Что такое тестирование на дисдиадохокинез?

Это проверка способности группы мышц выполнять быстрые, чередующиеся движения, например, многократно открывать и закрывать кулак.

подсказки

• Обязательно общайтесь со своим пациентом на протяжении всего исследования. Перед тем, как сделать это, скажите им, что вы собираетесь делать, попросите их сменить положение по мере необходимости и вежливо проинструктируйте их делать другие вещи по мере необходимости на экзамене.
• Всегда используйте перчатки и другие средства индивидуальной защиты в соответствии с типом исследования и для защиты от любых передаваемых заболеваний.

Вещи, которые вам понадобятся

• Мыло
• Полотенце
• Халат и простыня для драпировки пациента
• Личная зона для экзамена
• Стетоскоп
• Манжета для измерения артериального давления
• Ноутбук или бумага и ручка для заметок
• Камертонная вилка (необязательно для теста Вебера и Ринне)
• Перчатки